行 業(yè) 動 態(tài)
Industry trends
各市、州、林區(qū)、省直管市勞動局、財政局、衛(wèi)生局、物價局，武漢市社保局，荊州市、孝感市醫(yī)管辦：
根據(jù)勞動和社會保障部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕22號)的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，我們制定了《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
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湖北省勞動廳、湖北省財政廳、湖北省衛(wèi)生廳、湖北省物價局
二〇〇〇年元月十八日
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湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法
為指導(dǎo)和規(guī)范基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)勞社部發(fā)［1999］22號《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本暫行辦法。
一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
二、基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(急)診留觀床位費(fèi)。對已包含在住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。
三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
?。ㄒ唬┚?轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；
?。ǘ╇娨曎M(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；
?。ㄈ┡阕o(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；
（四）膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳)；
?。ㄎ澹瘓蠹堎M(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。
四、基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)分以下三類：
1、普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
2、隔離以及危重?fù)尵炔∪说淖≡捍参毁M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（如：icu、ccu、層流病房、器官移植病房等）；
3、門（急）診留觀床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照省和市、州、林區(qū)、省直管市物價部門規(guī)定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其它原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)首先征求參保人員或家屬的同意。
六、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試行）關(guān)于病房每床單元設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供基本服務(wù)（如：床、床墊、被褥、床單、枕頭、枕套、床頭柜、暖水瓶、痰盂、床頭信號燈，一次性用品除外）。
七、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門可在本實(shí)施意見的基礎(chǔ)上，按當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的條件確定支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。對因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不當(dāng)，導(dǎo)致不合理消費(fèi)，要通報衛(wèi)生主管部門給予批評或扣減結(jié)算費(fèi)用直至取消定點(diǎn)資格。
八、統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門在報告或調(diào)整基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時，要充分征求財政、衛(wèi)生、物價等部門和有關(guān)專家的意見。物價部門在組織制定或調(diào)整有關(guān)基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，要充分征求勞動保障、財政、衛(wèi)生部門的意見。各有關(guān)部門要加強(qiáng)聯(lián)系，密切協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的管理工作。??
